تاریخ درج خبر : 1393/02/10
کد خبر : ۲۶۷۴۵۱
+ تغییر اندازه نوشته -

تاملی بر پوشش بیمه همگانی رایگان

 سایت استان: سید مصطفی عبدالهی

هم اکنون در کشور ما26صندوق بیمه درمان وجود دارد بدین معنی که هر صندوق با دریافت مبالغی از افراد تحت پوشش خود نسبت به کمک پرداخت هزینه های درمانی در هنگام بیماری اقدام می نماید. معمولاً هم بیمه شدگان از پرداخت فرانشیز( درصدی که باید از جیب خود پرداخت نمایند) ناراضی هستند. این در حالی است که بیمه های درمانی همیشه بدهکارند و سودی از بابت بیمه کردن افراد شامل آنها نمی شود. در سال ۹۱- ۴٫۶درصد کسانی که خدمات نظام سلامت را دریافت می‌کردند دچار هزینه‌های فلاکت‌بار درمان شدند. به طوری که برخی از آنان ۴۰ درصد لوازم زندگی خود را فروختند تا خدمات سلامت دریافت کنند این دغدغه باید از دوش جامعه برداشته شود. سعی بر اینست که به سوالات دوستان به اندازه بضاعت و فضای صفحه مجازی پاسخ داده شود. مزید امتنان و افتخار است که موضوعات طرح نشده را بوسیله کامنت های دوستان با هم به بحث و پاسخ بنشینیم در این کافه مجازی . پوشش بیمه اجباری و همگانی آحاد مردم با درایت و دقت مقام معظم رهبری پیرامون سیاست‌های کلی حوزه سلامت، دولت تدبیر و امید در فاز دوم هدفمندی یارانه‌ها برنامه‌های مفصلی را برای بیمه سلامت ایرانیان در نظر گرفته است و سازمان بیمه سلامت ایرانیان نیز موظف به اجرای سیاست‌های ابلاغی مقام معظم رهبری در حوزه سلامت است. قانون بیمه همگانی از سال ۷۳ به تصویب رسیده بود.برخی افراد جامعه به دلیل نداشتن درآمد، فاقد بیمه هستند این در حالی است که قانون بیمه همگانی آحاد جامعه از سال ۱۳۷۳ مورد تصویب قرار گرفته است. باید پرداخت‌ها از جیب مردم کاهش یابد این در حالی است که دولت در سال اول مکلف بود که نسبت به بیمه همگانی و اجباری آحاد جامعه اقدام کند. بیمه پایه همگانی آحاد جامعه یعنی فراگیر کردن بیمه ،حدود ۸۰ درصد افراد کم درآمد و بیکار که در حاشیه کلانشهرها زندگی می‌کنند، فاقد دفترچه بیمه هستند، پس باید گفت هزینه‌های نظام سلامت برای آن‌ها مقرون به صرفه نیست و کمر شکن است. بیمه سلامت شامل افرادی می‌شود که تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نباشند. اولین شرط داشتن هویت ایرانی است پس باید افراد دارای کارت ملی باشند. دومین شرط نداشتن دفترچه بیمه می باشد. متقاضیان باید فاقد بیمه سلامت باشند یعنی تحت پوشش بیمه سلامت ( خدمات درمانی سابق)،تامین اجتماعی، بیمه کمیته امداد، بیمه نیروهای مسلح و…نباشند. آغاز ثبت نام بیمه سلامت ایرانیان از اول اردیبهشت ماه93 از طریق سامانه www.bimehsalamat.ir آغاز شده است. صدور دفترچه برای افراد متقاضی از طریق دفاتر پیشخوان دولت بعد از یک ماه انجام خواهد شد. افراد به محض ثبت نام و دریافت کد رهگیری مشمول خدمات بستری هستند یعنی اگر خدای ناکرده دچار مشکلی شوند و در بیمارستانهای دولتی بستری گردند با ارائه کد رهگیری به اداره بیمه سلامت استان یا شهرستان خود و دریافت معرفینامه به بیمارستان کلیه هزینه ها مشمول بیمه می گردد. همه آحاد جامعه می‌توانند تحت پوشش رایگان بیمه سلامت قرار بگیرند و در کل ۲۳ میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت به صورت رایگان هستند. بیمارستان‌های دولتی در فاز دوم هدفمندی یارانه‌ها باید ملزومات پزشکی را در اختیار بیمه شدگان و بیماران قرار دهند تا در همان بیمارستان اقدامات درمانی صورت گیرد. در بیمارستان‌های دولتی هیچ بیماری نباید برای خرید ملزومات پزشکی به بیرون مراجعه کند و حداکثر پرداختی بیمار در بیمارستان‌های دولتی نباید بیش از ۱۰ درصد در بخش بستری باشد. ۶۰ هزار نفر بیمار خاص دارای کارت هوشمند هستند این بیماران تحت پوشش صددرصد بیمه قرار دارند یعنی اقلام مصرفی آن‌ها رایگان است. ۹ قلم داروی نازایی تحت پوشش ۵۰ درصدی بیمه قرار گرفت و حدود ۲۷۰ قلم دارو برای اولین بار تحت پوشش بیمه‌ در حدود ۷۰ تا ۹۰ درصد قرار گرفت. تا آخر اردیبهشت لیست داروهای جدید که مشمول حمایت بیشتر بیمه ها می‌شود اعلام می گردد. هزینه‌های این داروها را بیمه‌ها تقبل خواهند کرد. بیمه سلامت ایرانیان مشمول بیمه بازنشستگی نمی شود و این بیمه فقط بیمه پایه سلامت است. ۵ خدمت بهداشتی و دندانپزشکی از سوی بیمه‌ها مورد ارائه قرار گرفته است.نگاه سلامت محوری باید به نگاه درمان‌محوری تبدیل شود. در سال ۹۳ همه آحاد جامعه تحت پوشش بیمه همگانی می گیرند. منابع این طرح از طریق فاز دوم هدفمندی یارانه‌ها تامین خواهد شد. دولت در قسمت اول فاز دوم هدفمندی یارانه‌ها ۸۰۰ میلیارد تومان را برای این منظور در نظر گرفته است. وزارت بهداشت به عنوان عرضه کننده خدمت باید تمامی عوامل حاشیه‌ساز را برطرف کند .تولیت نظام سلامت با وزارت بهداشت است به گونه‌ای که در ابلاغیه مقام معظم رهبری هم مورد تاکید قرار گرفته است. مدیریت مالی و نحوه خرید باید توسط نظام بیمه صورت گیرد بسته خدمت، نحوه اجرا و نحوه ارائه خدمت را باید وزارت بهداشت طراحی کند. باید از طریق نظام اجرا و بیمارستان‌های دولتی به مردم خدمات مورد نیاز ارائه شود تعرفه‌های دولتی در سال جاری تقریبا نزدیک به قیمت تمام شده است. سه درصد جمعیت روستایی فاقد دفترچه بیمه هستند یعنی ۶۹۰ هزار نفر فاقد دفترچه بیمه هستند.در حاشیه کلان‌شهرها حدود ۲۲ درصد فاقد دفترچه بیمه هستند .یعنی جمع این دو حدود ۱۰-۱۲ میلیون نفر می‌شود که فاقد دفترچه بیمه هستند. ۱۰ تا ۱۳ میلیون نفر بنا بر آمار فاقد دفترچه بیمه سلامت هستند . دانشجویان در نیم‌سال اول سال تحصیلی ۹۳-۹۴ باید دارای دفترچه بیمه پایه سلامت باشند و دانش‌آموزان بعد از مقطع سوم ابتدایی باید دارای دفترچه بیمه سلامت باشند. با مصوبه جدید دانشجویان رایگان درمان می‌شوند و نیازی به پرداخت حق بیمه ندارند. بند ۸ قانون تجمیع صندوق‌های بیمه درمان را تکلیف کرده است که تجمیع بیمه های پایه صورت گیرد ، به گونه‌ی که ساختار بیمه های پایه درمان باید مورد ادغام قرار بگیرد. متاسفانه تا به امروز تجمیع سازمان‌های بیمه‌گر صورت نگرفته است در شورای عالی بیمه تمرکز بر سیاستگذاری‌ها باید به گونه‌ای باشدکه رسیدگی به اسناد پزشکی همه صندوق‌ها یکسان باشد. منابع صندوق‌ها متفاوت است به گونه‌ای که از کارگران برای درمان ۷ درصد، برای روستاییان و عشایر ۶ درصد و برای کارکنان دولت هم نیز ۶ درصد کم می‌شود. آب دریا گر نتوان کشید / هم به قدر تشنگی باید چشید

* کارشناس روابط عمومی بیمه سلامت ایرانیان

خبرهای مرتبط

در صورتی که نظر ارسالی شما طولانی شود، با تأخیر بررسی و تأیید می‌شود.

نکته: نظر شما در انتظار بررسی است و پس از تایید مدیریت در سایت نمایش داده میشود..

200x208
200x208